心筋梗塞の3つの迅速な検出の臨床的意義
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心筋梗塞の3つの迅速診断検査は、トロポニン（CTnI）、クレアチンキナーゼアイソザイム（CKMB）、およびミオグロビン（Myo）を参照しています。
ミオグロビン（ミオ）：心筋障害後早期に異常に増加する心筋タンパク質マーカーです。 血清心筋は、急性心筋梗塞（AMI）の発症から2時間後に増加し始め、4-6時間にピークに達します。 Myoは心筋特異的ではないため、ミオグロビン陰性はAMIの診断を除外するのに役立ちます。 このマーカーを使用するための戦略は、AMIを除外するためにその高い負の予測値と感度を利用することです
トロポニンI（CTn I）：現在、高い特異性と長期間の心筋梗塞の診断のための信頼できる指標として認識されています。 心臓トロポニンは、一般に、心筋傷害の4-8時間後に末梢血で徐々に増加し、12-24時間に高い値が現れます。 心筋トロポニンの上昇は、心筋障害の7-10日後も末梢血で検出可能でした。 急性心筋梗塞の患者の血中のcTnIの濃度は、100-300 ng/mlにもなる可能性があります。 これは主に心筋傷害、特に軽傷の診断に使用され、心臓手術中の心筋虚血の信頼できる指標としても使用でき、心筋保護対策の評価にも使用できます。 急性心筋梗塞後の血栓溶解療法の指標; 再灌流の効果を判断する。
CK-MB：現在、臨床医から信頼されているAMI検出の「ゴールドスタンダード」であり、高い特異性を備えています。
関連するマーカーは、心筋傷害マーカーの検出中に同時に検出する必要があります。 3つのマーカーMyo、cTnI、およびCK-MBのリリース時間は異なります。 3つのマーカーを同時に迅速に測定する方が、個別に測定するよりも便利で高速です。 迅速かつ正確な診断を行います。
トロポニンは、トロポニンT、トロポニンC、トロポニンIの3つのタンパク質で構成される複合体です。トロポニンの主な役割は、横紋筋アクチンとミオシンの相互作用を阻害することです。 さらに、トロポニンはアクチンミオシンATPアーゼの阻害剤です。 トロポニンには3つの異性体があり、トロポニンIは心臓組織にのみ存在します。 cTnIの特異的検出は、抗cTnIモノクローナル抗体の適用によって達成できるため、cTnIは急性心筋梗塞の標準的な診断方法として使用されてきました。
cTnI濃度の検出は、AMI、心臓挫傷、および不安定な狭窄のある患者の心筋特有の障害の診断に非常に効果的であることが報告されています。 急性心筋梗塞が発生すると、心筋の乱れにより4〜8時間以内にcTnIが血中に放出されるため、健康な人の濃度範囲外になります。 通常、cTnI濃度はAMIの発症から12-18時間後にピークに達し、5-10日間維持されました。 AMI患者の場合、治療中のcTnI濃度の増減は、CKMBmassのそれと同様でした。 しかし、最近の研究では、心筋障害、特に骨格筋障害の検出において、cTnIがCK-MBよりも効果的であることがわかっています。
ミオグロビンMYOは主に心筋と骨格筋に存在します。 骨格筋や心筋が損傷すると（急性心筋梗塞）、過度の運動や筋肉の病気になると、ミオグロビンが血中に放出されます。 心筋組織障害による急性心筋梗塞の場合血清中のミオグロビン濃度は、心痛の初期段階で2-3時間以内に正常値から逸脱し、6-9時間で最高値に達し、約24時間で正常値。 血中のミオグロビン濃度は、急性心筋梗塞の診断と治療のモニタリングに効果的です。さらに、血栓溶解療法における冠状動脈の浚渫の指標としても使用できます。 ミオグロビン濃度は、30分から2時間の浚渫後に最高レベルに達します。 ミオグロビン濃度は、心筋梗塞の早期診断指標として使用できます。
CKMBは主に心筋に存在し、急性心筋梗塞の診断において非常に効果的な指標です。 患者のCK-MB活動が連続的に増減し、ピーク値が基準値の上限を2倍超えており、それを説明する理由が他にない場合は、AMIを検討する必要があります。 心筋梗塞の診断にCKMB質量（CK-MB質量）を使用する場合、推奨される診断カットオフは、正常な人の基準値の上限の99パーセント分位数です。 CK-MBの腫瘤は、胸痛の発症から3時間後のAMIの診断で50％の陽性率を示します。 6時間での診断陽性率は80パーセントに達する可能性があります。 AMIの発症後に血栓溶解療法を行わない場合、CK-MBは通常3〜8時間以内に増加し、発症後9〜30時間でピークに達し、48〜72時間以内に正常レベルに戻ります。 総CKの測定と比較して、CK-MBのピーク時間はわずかに早く、より早く消えました。 診断ウィンドウが狭いため、発症期間が長いAMIの診断はできません。 これは、再梗塞を診断するために臨床的に使用することもできます。 血栓溶解療法中、CK-MBの早期増加と短時間のピークは、AMIの兆候です。 CK-MBは、下壁AMIの2時間の治療後に2.2倍以上、前壁AMIの治療後に2.5倍以上増加し、どちらも心筋の再灌流を示していました。 上記の基準の感度は85％で、感度は100％でした。 。
